专家解读:高龄怀孕你最最最关注的10个问题_贝斯特2222|bst2222.com|贝斯特全球最奢华
  • 专家解读:高龄怀孕你最最最关注的10个问题
    更新: 2018-08-10

    很多姐妹怀孕后,出于对胎儿的过度关注,再加上周围长辈亲戚前辈的种种碎碎经,不自觉的陷入各种莫名的担忧,生活饮食上,这不敢做,那不敢吃,完全把自己当成了一个病人。对于高龄怀孕的孕妈妈来说,问题和担忧则更多。

    这周二我们的【高龄怀孕专家在线答疑帖】上线后,短短几小时时间就有几百个高龄孕妈妈提问。今天我们针对高龄孕妈妈们最最最关注的10个问题,再次邀请妇产科专家王佳佳医生帮忙深入全面讲解。为了不耽误今天的帖子上线,王医生昨天白天做了一天手术,昨晚下了手术台就赶回家帮忙解答这些问题,直到今天凌晨1点才回答完。(很感动...此处应有热烈的鲜花和掌声....)每个问题都回答的非常仔细,观点犀利鲜明,文字幽默风趣,小编也学到了好多知识。看完之后,你会卸下心中很多包袱担忧,真正做到轻松科学怀孕。

    现在我们将10个问题整理出来,供姐妹们学习拜读!相信一定对你有很大帮助!

    【问题1】高龄孕妈孕期应特别注意哪些产检项目和指标?

    高龄孕妈早唐中唐检查低风险,有必要做羊穿或无创吗?

    高龄一定要做羊穿或无创吗?

    【医生讲解】医学意义上的高龄是指年龄大于等于35周岁的孕妇,单纯的年龄高危与小于35岁的孕妇相比,唯一需要着重建议的就是产前诊断,即我们所说的唐氏筛查、无创DNA和羊水穿刺,当然还包括影像学的超声畸形筛查。其中羊水穿刺是唯一的胎儿染色体疾病的确诊检查,是我们所说的“金标准”。我们建议大于35岁高龄孕妇优先考虑无创DNA和羊水穿刺进行产前诊断,这是由于35周岁以上的孕妇受孕时胚胎出现染色体异常的风险明显增加,而早唐中唐血清学检查的准确性在年龄高危的孕妇中下降,这与之前是否有家族病史、是否有不良孕产史无关,当然如果有相关病史,那么不足35周岁也需要建议产前诊断。如果年龄达到40岁,那么我们是不建议做血清学检查的,因为对于这种年龄段的孕妇血清学的意义不大。

    所有的检查都不是“一定”的,产科医生会给出建议,告知风险,选择权最终在孕妇,由于费用和羊水穿刺存在一定风险(虽然发生率极低),有些孕妇存在顾虑,那么我的意见是,不强迫,希望慎重考虑后决定,毕竟根据目前中国国情和社会保障制度,养育一个唐氏宝宝需要承担很大的经济和心理压力,但一旦决定不想做就要有“愿赌服输”的准备,因为染色体疾病患儿是不能通过超声诊断的,所以只有分娩后才知道结果。

    【问题2】高龄头胎和二胎怀孕,有哪些不一样的需要格外注意的地方?

    【医生讲解】第一个问题中已经提到,如果只是年龄高危,与不足35岁时怀孕除了染色体疾病筛查方面,其他产检均一样,并没有其他需要“格外”注意的地方。所有的准妈妈需要知道,你不是病人,除非你出现了产科合并症和并发症,所以平常心对待很重要,正常规律饮食生活即可,这与是否高龄和是否二胎并没有差别。

    当然随着年龄增长,体力下降是可能的,身体组织弹性也会比年轻时差些,所以有可能出现头胎没有的症状,比如容易疲劳,盆底肌肉力量不足引起的压力性尿失禁等等,如果出现不需要过度紧张,适当休息,避免过度疲劳,放松心情即可。饮食上面也是,所有的孕妇不论年龄都是一样的,低盐低脂低糖优质蛋白足够的碳水化合物,不需要额外进补,只要注意饮食卫生,饮食有度即可。

    【问题3】高龄怀孕会引发哪些潜在妊娠疾病和宝宝健康发育问题,有哪些需要引起重视的问题,又该如何注意?

    【医生讲解】年龄偏大怀孕身体代谢机能可能较年轻时差些,出现妊娠期糖尿病、高血压等妊娠并发症的风险增加,但问题中所谓的“引发潜在”疾病的措辞并不准确,所谓“潜在”即认为已经存在而没有发现,这种我们称为妊娠“合并症”,而“合并症”是不可能由年龄引发的,妊娠“并发症”则是妊娠期特有的疾病,大部分在妊娠结束后即消失,与年龄无关,只有少部分孕妇在分娩后会转为内科慢性疾病,在下次妊娠时变为“合并症”,而这种概率也与年龄无关。

    所有的代谢、心血管等并发症如果在孕期不加控制都会影响宝宝健康发育,严重的甚至会危及母亲和宝宝的生命。准妈妈们需要做的就是定期正规产检,有高危因素的,您的产科医生会根据严重程度,自动转诊您至二级综合性医三级专科医院或三级综合性医院进行孕期监护,这是上海市母婴保健的分级转诊制度。您需要做的就是遵医嘱!

    【问题4】有过流产、胎停、胎畸等问题,高龄怀孕过程中,该如何特别注意,需要如何保胎?

    【医生讲解】早孕期出现自然流产、胚胎停育(稽留流产)超过2/3是由于胚胎染色体异常造成的自然界的优胜劣汰,属于自然淘汰过程。事实上,在总的人群妊娠中,一般有15-20%的自然流产比例。如果仅是一次情况,并不需要过度担心,如果出现2次及以上,建议进行遗传免疫方面咨询,并且进行血糖、甲状腺等内分泌系统检查,寻找可能的原因,但是很多时候并不能明确原因,所以也就无法预防,很遗憾不知道原因也就无从针对保胎,早孕期孕激素补充只对黄体功能不足患者及辅助生殖技术助孕孕妇有效,其他的也就是心理安慰而已。

    如果出现过中孕期胎儿畸形,那么第二次需要建议胎儿染色体检查,注意避免病毒感染,避免接触有毒物质。

    【问题5】第一胎剖腹产,第二胎还能顺产吗?

    剖腹产怀二胎打喷嚏感觉伤口疼痛怎么办?

    二胎胎盘低置,并且有褐色分泌物该怎么护理呢?

    【医生讲解】首先您需要明确为何您第一胎做了剖宫产,如果是因为骨盆这种硬条件,那么第二胎肯定不建议顺产;第二如果第一胎是早产剖宫产,那么第二胎也不建议顺产,因为早产时子宫下段形成较差,切口会更靠近子宫体部,如果选择阴道分娩子宫破裂风险增加。

    如果您没有绝对头盆不称的因素,第一胎剖腹产第二胎并不一定不能顺产,请注意我的措辞。但是(嗯,但是后面永远很重要),是否能真的适合做VBAC(vaginal birth after cesarean-section,剖宫产术后经阴道分娩),这是根据您在晚孕期的具体情况分析评估的,包括是否有不适合阴道分娩的产科合并症及并发症、胎儿大小、位置,头盆关系等等,目前各专科医院都设有专门的VBAC门诊接受咨询。

    但不管如何,疤痕子宫阴道试产风险肯定大于非疤痕子宫,特别是第一胎怕痛开刀的妈妈们,如果你希望此次分娩能够尝试VBAC,那么您首先要知道,您选择了一个HARD 模式,顺产过程是漫长而不确定的,您需要绝对相信您的医生,共同努力。

    疤痕子宫第二胎有腹部疼痛,需要注意有无子宫先兆破裂风险,需要经超声及医生查体明确,如果只是疤痕组织受到牵拉引起的皮肤肌肉疼痛,那么只能忍忍了,当然您可以通过控制胎儿体重避免腹壁组织受到过大负担。

    胎盘低置的概念其实近两年已经有更新,以往是以孕28周后胎盘下缘距离宫颈内口小于7cm作为界限,以后,这个数值改为了2cm,而且以分娩前最后一次评估为准。当然中孕期由于子宫体积关系,出现低置状态的可能性还是比较高的,如果考虑胎盘低置,有间歇性咖啡色分泌物的话,不用过度担心,只需要适当休息,避免剧烈活动,避免性生活,保持大便通畅,避免用力屏气,注意个人外阴卫生即可,不需要绝对卧床!不需要绝对卧床!不需要绝对卧床!(重要的事情说三遍)

    【问题6】孕期甲状腺素偏高、偏低该如何吃药治疗,会影响宝宝发育吗?

    【医生讲解】这个问题很简单明确,有病需要看医生,出现甲状腺功能异常,请至内分泌科专科就诊,根据血激素水平调整用药。如果不管他,那么肯定、一定会影响宝宝发育的,而且甲状腺激素是会影响智力发育的!

    【问题7】孕早期一定要查孕酮、HCG吗?打孕酮针要注射多久,打太多会不会对宝宝不好?

    【医生讲解】事实上,除非存在明确的黄体功能不足或是经辅助生殖受孕(试管婴儿)的孕妇,早孕期查孕酮和HCG是中国特色,在欧美发达国家早孕期不建议保胎,也不查这些指标,这在之前的问题中已经提到过,早孕期流产绝大多数是优胜劣汰的自然选择,只要超声明确有胚芽胎心,宫内活胎,孕酮和HCG水平根本不重要,就好比钱不在多,够用就好。如果需要提高孕酮水平起到“健黄体”作用,一般到孕3月胎盘形成即可,并且,目前更推荐阴道吸收的微粒化黄体酮胶丸。

    对于用多了会不会对宝宝不好这种问题(包括各种药物),各位准妈妈,目前孕期用于保胎的黄体酮都是天然黄体酮,何况您的医生和您是没有私人恩怨的,所以,产科医生处方给你的药物都是您需要用的,您可以用的,即使使用有一定副作用,那么也是您的疾病需要,利大于弊的,医生一定会告知您相关副作用,请您相信您的医生,而不是各种贴吧。

    【问题8】高龄孕妈妈需要做哪些产前准备、顺产剖腹产你必须要知道这些!子宫壁偏薄,会不会子宫破裂?

    【医生讲解】再一次告诉各位妈妈,除非绝对不能经阴道分娩的情况(绝对头盆不称、中央型前置胎盘、横位、严重的内科合并症并发症等),绝大多数情况下都是可以阴道试产的,注意!是试产!不是分娩!因为顺产是个相对漫长的过程,一个剖宫产2位医生1个护士,30-40分钟即可结束,但是顺产初产妇一般都需要十几个小时,这还是从十分钟2-3次规律宫缩,宫缩时的疼痛能使您微微出汗开始算的,在这个过程中可能需要十余位医生和助产士的连续观察监护,这整个过程都是尝试的过程。

    我可以代表我们医院的产科团队负责任地告诉您,只要条件允许,除非绝对不能生,只要您“想”生,我们有各种方法帮助您生!但是这个过程需要您的信心和您家人的理解支持,有时候可能会存在一定风险,希望您能给予您的医生充分的信任。当然不管选择什么分娩方式,孕期的保健都是一致的,各个医院孕妇学校都有一些课程教授孕妇孕期适合的简单运动。

    第二,除非是疤痕子宫所指的疤痕处子宫肌层厚度,其他情况下是没有子宫壁薄这个说法的。即使是疤痕子宫,目前大样本研究也表明疤痕处子宫肌层厚度与孕期子宫破裂风险没有关系,有关系的是疤痕位置,距离上次手术时间以及子宫张力,是否存在不协调或过强的子宫收缩等等。

    至于什么时候需要剖宫产终止,再次强调,专业问题请交给专业人士,具体情况具体分析,每个人的情况不同,只要您是在正规医院产检,请听从您产科医生的建议,您需要做的是遵医嘱,而不是咨询隔壁家阿姨或单位同事的亲戚等等。

    【问题9】高龄孕妈孕期饮食上需要注意哪些?

    妊娠糖尿病、高血压应该如何防范和调理治疗?对胎儿有哪些影响?

    【医生讲解】所有孕妇孕期饮食的建议只有一条;低盐低脂低糖优质蛋白,补充蔬菜水果维生素,均衡饮食,饮食有度,注意饮食卫生,基本上没有什么不能吃的,但是都要有节制。妊娠期糖尿病和高血压的发病不是能够一级预防的,如果出现,请严格按照医生建议,不要报侥幸心理,不要自我寻找借口,对胎儿影响包括流产、早产、难产等,严重时可能会导致胎儿宫内死亡以及出生后的新生儿疾病。

    具体这些章节在医学院课堂上要上4-5个课时,所以不可能简单的在一个问题里回答的面面俱到,准妈妈们需要知道所有的合并症并发症最严重的都是导致胎儿生命危险,有的甚至会危及母亲生命,所谓的概率问题,对于你来说只有0或100两种可能,在疾病出现的时候,您需要做的是配合医生,治病不是市场买菜能讨价还价,有兴趣的孕妇可以买一本八年制妇产科教材阅读一下,高阶版的可以直接看各种指南,而不是去百度搜索。

    【问题10】孕期不适相关问题:眼部浮肿、孕期过敏、感冒咳嗽、孕期上火引起牙龈肿痛、孕期静脉曲张、孕期便秘,这类问题该如何改善,吃药会不会影响宝宝发育?

    【医生讲解】孕期由于各系统功能影响,肯定会出现各种不是,对于这种症状,一般是对症治疗,比如补充膳食纤维及益生菌帮助通便,吃一些利尿的食物包括冬瓜、豆浆等帮助消除水肿,补充钙质减少小腿抽筋和关节酸痛等等,但是很多时候不一定有很好的效果,所以说妈妈是伟大的,就是因为怀孕不是一个舒适的过程,这时候就只能靠乐观的心态和家人的支持了。

    如果出现明确的内科疾病症状,请不要讳疾忌医,及时前往相关科室就诊,注意,并不是孕妇生了病都是看产科的,生什么病还是要看什么科,当然就诊时明确告知您的孕周,专科医师会根据情况酌情开药。

    对于药物影响问题,事实上,除了一些特殊药物长期应用外,绝大部分药物在孕期都是相对安全的,如果有影响,医生会告知您,否则,在知晓您怀孕状态的情况下,医生开给您的药物都是可以使用的。我们不希望看到因为不肯用药治疗,致使本身疾病恶化影响母儿的结局,同时,我们也呼吁各位准备怀孕的女性,在治疗内外科疾病时告知医生您备孕的状态,也不要因为早孕期使用药物治疗后,在不确定的情况下轻易地放弃妊娠。

    最后,由于在咨询中反复看到“特别”、“格外”这些字眼,我想告诉各位准备怀孕和已经怀孕的准妈妈们,一颗平常心是整个孕期中关键中的关键,毛主席说得好,战略上要藐视它,战术上要重视它。不要因为怕麻烦而完全求助于网络和电话咨询,每一位孕妇对于产科医生而言,都是重要而特别的,但是具体问题具体分析,没有完善的查体和问诊,没有看到患者,临床医生无法给出针对的意见和建议,请相信您的医生,给予他们充分的信任,对于任何情况下“遵医嘱”都是最重要的。

    最后,再次感谢上海红房子医院对此次公益活动的大力支持,感谢王佳佳医生的热情耐心专业解答,感谢姐妹们对于我们活动的信任关注,祝福姐妹们都能顺利诞生可爱的小天使!



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